泌尿影像学习(1)：超声成像的基础与应用

前哨腺 MRI 连续饱动目今 MR 技巧的限制性；然而，跟着 3T 磁体的行使、较长的扩散韶华以及对其他技巧参数的精细闭怀，高质料的前哨腺成像现正在已成为临床实际。

正在过去的几十年中，泌尿外科界限的微创图像教导技巧开展神速。跟着针对泌尿道的干扰办法越来越纷乱，对更有用的诊断成像测试的需求扩展，以救援泌尿科医师和介入放射科医师识别疾病和指示法式宗旨。无创诊断成像的开展使得不妨确实识别尿途疾病，以应对歇养和歇养闭连并发症。灰度超声和众普勒超声众年来连续处于临床主流；然而，对照加强超声的开展一经导致用于肾脏肿块评估的灰度成像的强盛奔腾，可与 MRI 和 CT 相媲美。揣度机断层扫描还是是评估很众已知或质疑泌尿体系疾病的临床景况的一线采取。双能 CT 正在结石病的外征以及肾脏和肾上腺肿块评估以及其他潜正在运用中显示出前景。正在过去十年中，CT 中剂量裁汰技巧的运用导致患者的辐射映现显着裁汰。MRI 连续疾捷开展，技巧提高带来更好的图像质料和裁汰的搜罗韶华。前哨腺 MRI 连续饱动目今 MR 技巧的限制性；然而，跟着 3T 磁体的行使、较长的扩散韶华以及对其他技巧参数的精细闭怀，高质料的前哨腺成像现正在已成为临床实际。PET-CT 可能对患有已知泌尿体系恶性肿瘤的患者的疾病水准和对歇养的反响举办全身评估。PET-CT 和 PET-MRI 也用于检测前哨腺癌复发，采用新型放射性示踪剂，如 Axumin® 和前哨腺特异性膜抗原 (PSMA)。

超声波是一种死板能，当它穿过任何给定的介质时会发生振动。这些振动会发生分歧的压力区域。高压和低压区域之间的瓜代可能随韶华衡量，并以赫兹动作衡量单元，称为波频率。遵守通例，人们一般以为音响的鼓吹速率为 1540 m/s，这代外了音响正在软结构中鼓吹的均匀速率。波的一个周期的韶华单元称为周期，波峰之间的间隔称为波长。

为了组成超声图像，将音响脉冲发送到倾向结构中。这些脉冲格外短，大约为 1 ms 或更短，当它们穿过结构时，会发生回波信号并将其反射回源，称为换能器。分歧的结构与这些声波的互相效用分歧。它们被结构组织反射、折射和/或吸取，然后被换能器搜捕，然后造成图像。恰是这些结构互相效用的差别，即回响纹理，准许协议剖解成像。看起来明亮的组织被称为高回响，而黯淡的组织被称为低回响，中级回响称为等回响。

成像结构的回波信号幅度取决于每单元体积的散射体数目、声阻抗、散射体的巨细和超声频率。术语高回响“低回响”是指发生较高散射幅度的结构，“低回响”是指具有较低散射幅度的结构。所以，两者都用于刻画结构相关于均匀布景信号的散射性格。展现高回响的区域经常由更无数目的散射体构成，并具有更大的声阻抗差别以及集体更大尺寸的散射体。来自非镜面（漫反射）反射器的声散射随频率扩展。镜面反射器正在很大水准上与频率无闭。所以，经常可能通过行使更高的超声频率来加强散射回波信号 。

结构的腻滑外貌以相当可预测的格式反射声波，当反射角笔直于结构外貌时，很大一局限音响被反射回换能器。这个反射角，称为入射角，是超声成像的环节构成局限。当声波从不端正外貌反射时，较小比例的声波会反射回换能器，这些声波的强度经常会削弱。所以，这些外貌被称为漫反射（非镜面反射）。

阻抗是确定结构外貌或回响反射的音响强度的另一个身分。它刻画收场构密度的差别（与那些密度较低的结构比拟，较致密和较硬的结构具有更大的阻抗）以及音响正在结构界面处的反射格式奈何分歧。比如，肺的密度远低于肝脏，所以肝脏对声波的阻抗比肺高。音响正在分歧的结构界面处反射分歧，没有反射的音响被传输或吸取。回波强度取决于反射量，所以取决于结构界面的阻抗差别。与充满氛围的肺相邻的软结构供应了很大的声阻抗差别。入射到肺部软结构上的声波简直被统统反射，而且显得格外高回响。毕竟上，太众的光束被反射，乃至于无法看到氛围后面的组织。当相邻结构具有相通的声阻抗时，只会爆发入射能量的渺小反射。声阻抗会惹起超声能量传输和反射的差别，这为脉冲回波成像供应了根本。

与光能波的手脚雷同，当音响以非笔直角度进入界面而且界面两侧的介质密度分歧时，音响会爆发折射。后者改造了波鼓吹的速率，并有助于改造声波鼓吹的角度，称为折射角. 该角度跟着结构密度差别的扩展而扩展，所以跟着两个结构之间波速差别的扩展而扩展。固然它也许看起来违反直觉，但茂密和紧凑的结构，如肌肉和骨骼，准许更高的声速，而正在脂肪和体液等密度较低的结构中，音响会减慢。所以，分歧结构之间界面处的折射使声束及其反射回波弯曲。一个临床示例显示为正在纯粹囊肿成像中遭遇的边际（折射）伪影，阐明后声学加强正在侧边际有暗影（图2.1）。

肾囊肿。左肾矢状位超声图像显示畛域明显、无回响、壁薄的病灶，伴有后部声学加强，这一觉察经常用于明晰地将病灶定性为囊性

衰减是指声束强度正在穿过结构时的低重。频率是衰减的肯定身分，声波的频率越高，衰减越大。所以，音响的穿透力正在较高频率时受到局限。结构密度是衰减的另一个肯定身分。反射和折射是变成这种气象的局限缘由。另一个是将声能转换为热能。

声学暗影是效用衰减差别的一个示例。该术语是指通过声束传输而丧失。正在肾结石中可能看到一个例子，它吸取和反射声束，因为声束的显着衰减，导致结石后方的声影（图2.2）。相反，后声加强是当组织的衰减小于边缘结构的衰减时发生的气象，导致组织后的波束幅度更大。这被舛误地显示为弱衰减组织后面结构的回响强度扩展。正在临床实习中，这常睹于纯粹性肾囊肿（睹图2.1) 或任何其他含有液体的组织，比如膀胱 。

A 形式不再正在临床境况中行使。短超声脉冲鼓吹到结构中并发生回响，该回响被汲取、放大并显示为幅度与间隔的闭联

回波信号幅度凭据亮度水准举办调制，并以各式灰度显示。超声波束固定正在一个场所，但正在扫描时及时侦查，准许对挪动组织的运动举办成像。M 形式行使的一个临床例子是超声心动图，此中对心肌运动举办及时评估。

该形式通过将回波信号幅度调制到各式亮度级别来天生二维图像。这准许将回波显示为线条，其图像由“亮度级其余逐点变动，即各式灰度暗影”构成。正在实习中，反射性更强的组织看起来比反射性更弱的组织更具高回响。其余，脉冲线可能扫过结构平面并正在二维平面中发生横截面成像。

声束由换能器发生，该换能器愚弄称为压电效应的气象将电能转换为振动能。这是通过对惹起膨胀和减弱的换能器晶体的调换电流来竣工的。这会发生振动并所以发生声波。除了发生声束外，换能器还不妨汲取反射声波，称为回响。汲取到后，晶体以汲取到的回波频率振动，并将该频率转换为电流，该电流经由管制并转换为超声图像 。

阵列技巧准许行使来自统一传感器的众个中央区域将电子聚焦到各式深度。这些功效发生更好的图像质料/诀别率/明显度。比拟之下，较旧的换能器行使 1 个元素发生声束，使声束会聚正在一个中央区域，亲近该区域称为近场，远间隔称为远场，声波正在此处发散。中央区的深度是由这个简单元素的性格肯定的。

线性阵列换能器由笔直于换能器外貌的平行扫描线构成。这些愚弄更高的频率并供应与皮肤外貌平行的筋膜平面的高诀别率成像。线性阵列最常用于对外貌和小局限、肌肉骨骼以及须要高度详明图像的血管成像举办成像 。

这些换能器由陈设成凸面陈设的晶体构成，所以，跟着声束深刻扫描结构，扫描线会发散。与线性高频成像比拟，它们经常行使较低的频率，准许更深的结构穿透。经常须要插值来添补由发散声波发生的图像中的空缺。弯曲阵列的上风正在于它可认为更深的结构组织发生更大的视野。它经常用于腹部和产科成像 。

这些专用换能器由更众（经常约为 100 个）元件构成。它们为每条扫描线发生脉冲光束，所以，可能以分歧于比如线性阵列的格式驾御光束。换能器也有一个相当窄的面，其图像造成的最终结果是具有更深结构的大横向视图 [3]。通过愚弄针对特定剖解区域的分歧聚焦政策，各式鼎新的换能器阵列可用于特意的成像职分。比如，直肠内探针用于经直肠前哨腺活检，食管内探针用于经食道超声心动图。

横向诀别率是指平行于换能器外貌的物体的最小可衡量间隔。假如物体的间距实践上大于声束的宽度，则物体看起来是涣散的。更高频率的传感器发生更长的近场，这是光束的最窄局限。近场是横向诀别率最大的区域。较高频率的换能器发生较窄的波束宽度，从而裁汰了远场中展现的波束色散量。这准许更好的横向诀别率。

轴向诀别率是指物体沿光束轴的最小可衡量间隔。光束脉冲长度是重要身分。擅长物体间距两倍的脉冲长度不会发生可诀别的回波。发生短脉冲的两种根本技巧是通过宽带宽脉冲和高频光束。所以，宽带宽和高频传感器不妨发生短脉冲，从而发生更高诀别率的成像 [3]。

高程诀别率是指切片厚度，与横向诀别率好像，但指的是与图像平面正交的平面。重要影响身分是该平面的波束宽度。换能器的电子驾御准许优化图像诀别率的其他功效。正在今世超声呆板中，此中大局限是正在采取特定成像合同后自愿化的。这些有也许通过正在回波返回换能器时对回波举办聚焦和过滤来降低图像质料，并通过裁汰来自光束外边际的噪声来助助降低图像的横向诀别率。示例蕴涵：

Apodization(衍射):：阵列中各个换能器元件的灵动度会有所分歧，以助助界说发射或汲取的波束 。

发射功率的调制影响来自换能器的脉冲幅度。更强、更大幅度的脉冲发生更强的返回回波。这降低了信噪比并扩展了最大成像深度。正在诊断超声查抄中，长韶华映现于高发射功率脉冲存正在潜正在的不良生物效应危机；然而，没有陈述确诊病例。尽量如斯，正在 ALARA 准绳下“严慎和守旧”地行使诊断超声查抄役使行使尽也许低的发射功率来发生诊断质料的图像 [1]

超声换能用具有对应于发射脉冲的宽频率带宽。换能器的“标称”频率经常是带宽的核心频率。跟着频率的扩展，空间诀别率降低；然而，光束的穿透力会低重。相反，较低的频率准许更大的穿透力，尽量空间诀别率较差。所以，换能器频率的采取取决于临床景况，而且须要正在所需的穿透深度与空间诀别率之间博得均衡。

众普勒超声准许对血管或结构内是否存正在血流举办临床评估，并可能供应相闭血流宗旨、脉动和速率的音信。众普勒超声管制来自成像结构的返回回波的频率以组成图像，这与愚弄返回回波幅度的灰度超声查抄相反。众普勒超声的根本是所谓的众普勒效应. 这是指因为声源、侦查者（换能器）或结构介质的相对运动而爆发的声波频率变动。一个常用的例子是挪动的火车的汽笛声调正在经由侦查者时爆发变动的格式。临床上，血细胞充任超声波束的挪动反射器，所以，流向换能器的血液以相对较高的频率反射光束，而不是流走的血液 。

这是基于选定的血流样本体积的速率，并凭据活动宗旨天生波形：流向传感器的流量绘制正在基线上方，而远离传感器的流量绘制鄙人方。血流速率以波幅外现，波形体式的特点准许临床忖度血流的类型。频谱众普勒准许了解分歧深度的众个分歧血管，并因为采样组件而供应高局限的诀别率和特异性。

这是叠加正在结构灰度图像上的血流的 2D 刻画。活动的相对宗旨被形容而且基于血液的均匀速率。遵守通例，血色经常用于流向换能器的血液，蓝色用于流走的血液，尽量这些修设可能轻松切换。彩色众普勒准许外征血流质料，比如湍流与层流。彩色显示的强度也跟着活动强度的变动而变动，即，较浅的暗影外现较高的频移。静止的物体仅以灰度显示。所以，彩色众普勒会发生相闭到成像区域的集体流量的紧张临床音信，而且可能助助人们采取安置光谱众普勒采样窗口的场所。彩色众普勒的益处是它是一种相对纯粹的技巧，用于确认是否存正在血流和可视化小血管，比如睾丸。局限蕴涵较低的空间诀别率与灰度成像以及其对慢流速或小口径血管中的流速相对不敏锐，而光谱众普勒正在这些血管中更胜一筹。

功率众普勒显示众普勒信号的强度与频率的均匀偏移造成对照。图像上显示的颜色和暗影取决于活动的血液量。能量众普勒的重要益处是检测活动血液的高灵动度。它关于检测格外小血管内的舒缓活动或血液出格有效。与频谱和彩色众普勒比拟，功率众普勒不易受混叠影响。与彩色和光谱众普勒分歧，不依赖于众普勒角度，所以可能得回笔直平面中的血管图像。舛讹是能量众普勒不供应相闭血流宗旨或速率的任何音信。能量众普勒易受运动影响，闪光伪影]。

近年来，行使微泡剂的对照加强超声 (CEUS) 获得了普及，并已正在很众器官体系中获得运用。正在 GU 道中，CEUS 已被声明可有用助助外征实性和纷乱的囊性肾肿块，也可用于其他肾脏疾病，如雍塞、肾盂肾炎、创伤和移植评估 。

通过打针轨则量的微泡剂发生对照度加强的超声图像。微泡由惰性气体构成，经常是全氟分子，被磷脂壳笼罩。它们正在超声波上的可睹性是因为声波的反射和由此发生的回响显着扩展，而且须要对照度特定的软件举办检测。微泡剂悬浮正在盐水中，同化物静脉内给药，然后举办相接及时扫描，扫描窗口约为 2-4 分钟，打针后立地初阶。CEUS 探索经常正在低死板指数 (MI) 下举办，以尽量裁汰声空化变成的微泡破损。

微泡制影剂经常具有优良的耐受性并具有卓着的安静性。2004 年，欧洲药品办理局正在数名给与微泡加强超声心动图查抄的患者仙逝后发出戒备。2007 年，美邦食物药品监视办理局 (FDA) 颁发了首要心肺疾病患者行使 2 种微泡剂 (Definity, Optison) 的禁忌症，并恳求正在行使对照剂后对患者举办 30 分钟的心电图 (EKG) 监测。2008 年该禁忌症被降为戒备，2011 年撤废了心电图监测的恳求。从那时起，众项探索并未显示行使微泡剂会扩展任何危机。

目前，三种超声制影剂是 FDA 核准的 Lumason（Bracco，米兰，意大利）、Definity（Lantheus，No Billerica，MA）和 Optison（GE Healthcare，奥斯陆，挪威）。行使 Lumason 评估膀胱输尿管反流比来已正在美邦得回核准；然而，肾脏的 CEUS 还是是标签外的行使，尽量少少核心一经举办了十众年的这些探索。

微泡正在血液中的溶化度很差。牢固壳最终由肝脏代谢，而气体自己由肺排出。气泡无肾毒性，可用于肾功效不全的患者，此中 CT 制影剂也许变成制影剂肾病的危机。与碘化和钆类制影剂比拟，微泡的副效用较轻，而且过敏反响的爆发率格外低。气泡近似于红细胞巨细，可能通过毛细血管，但不行进入间质空间，所以是纯粹的血管内制影剂。这种性格的一个益处是缺乏分泌到肾脏收罗体系中，这也许会覆盖实际的可视化。微气泡正在小至 50 微米的容器中可睹，8]。它们可用于评估血管缺陷或功效不全，以及显示纷乱肾脏肿块中的血管分散或缺乏。

打针制影剂后，平常肾脏的肾实际回响彰彰充足性扩展。肾脏成像分为皮质期（制影剂打针后 15-30 秒），此中皮质仅加强，而实际期（25 秒-4 分钟），皮质和髓质均加强（图2.3）。

对照加强超声的加强阶段。早期（a，皮质髓质）和晚期（b，实际）的肾脏图像显示早期重要是皮质深化，随后是晚期皮质和髓质的充足性和匀称深化

肾脏的平常超声外示是成对的腹膜后组织之一。每个肾脏都被一个致密的囊笼罩，然后它自己被笼罩正在 Gerota 筋膜中的肾周脂肪笼罩。超声查抄中，肾脏经常正在横向和矢状平面上成像。纵向图像中的平常肾实际是匀称的，平常皮质相关于髓质外示出更众的高回响。所以，相关于皮质，髓质金字塔正在外观上是低回响的。它们紧靠肾窦脂肪，看起来相对高回响。纵向显示的肾脏的核心是一个由相当茂密的组织构成的复合体，蕴涵骨盆边缘脂肪、肾血管、淋巴管安好常的荟萃体系。

纯粹性囊肿（睹图2.1）是最常睹的良性成人肾肿块，超声已被声明是评估肾囊肿的有用东西，可能与其他囊性和实性肾肿块划分开来。纯粹的囊肿经常是圆形的，外示出明显的薄壁，而且缺乏内部回响。后者发生了一种称为后声加强的特点 。内部隔离、结节因素、内部回响和钙化的存正在是更令人挂念的特点。纷乱或隔离的囊性肾肿块和实性肿块惹起对肿瘤的质疑（与脓肿或血肿比拟）。

实性病变的超声特点蕴涵后壁轮廓、缺乏穿透性和内部回响。过去，彩色血流和众普勒成像被用来助助划分分歧类型的实体肾肿瘤。与囊性病变比拟，灰度超声对实性肾脏肿块的外征更为有限，而且经常须要更优秀的成像格式，比如 CT 和 MR 来举办进一步评估。

血管光滑肌脂肪瘤（图2.4）是一种良性的、含脂肪的肾脏肿块，具有特点性的超声外示。富含脂质的病变将外示出特点性的均质高回响外观，并准许举办忖度性诊断，尽量这种外观很少与肾细胞癌重叠。所以，须要特殊的 CT 成像来确认肉眼可睹脂肪的存正在 。

肾血管光滑肌脂肪瘤。右肾矢状面灰度超声图像（a）显示肾上极（箭头）呈圆形、高回响且无暗影的实性肿块，与血管光滑肌脂肪瘤一概。跟随的非对照轴向 T1 同相 (b) 和 T1 脂肪饱和图像 (c) 阐明好像的肿块正在 T1 加权图像 (b) 上具有高信号，而正在脂肪控制图像上具有弥散信号吃亏 (c)，确认诊断

具有微泡的对照加强超声 (CEUS) 正在外征肾脏肿块方面外示出卓着的本能，而且与守旧的灰度和彩色众普勒成像比拟，其灵动度显着降低。

微泡打针后的及时成像将显示平常肾实际的潜正在可疑区域，比如因为胎儿分叶或临近实际瘢痕导致的 Bertin 柱或假瘤，正在整个阶段都具有与平常肾结构好像的加强] . 纯粹的囊肿将维系统统无回响，就像正在守旧灰度成像中相通。正在实性肿块中可能看到漫反射加强（图2.5)，外示为回响加强，异质性众于均质性。正在查抄的后期阶段时常会看到制影剂的流失。已觉察瘤周假包膜是肾细胞癌的特点性外示。正在 15-20 HU 局限内加强的缺血管肾脏肿块的景况下，CEUS 也许出格有助于确认加强或缺乏加强 [16]。此类病变也许难以通过 CT 扫描精确外征。Barr 等人正在对 596 个不确定的肾脏肿块举办 CEUS 了解时觉察其敏锐性为 100%，特异性为 96.1%。

肾脏实性肿块。( a) 和 (b) 静脉打针 Lumason之前和之后的灰度和对照加强超声图像。有一个低回响肾病灶，因为微泡吸取，正在对照加强图像（箭头）上显示亮度显着扩展，与实性加强肿块相符

CEUS 对纷乱囊肿的隔离和结节的血流比加强 CT (CECT) 更敏锐（图2.6）。行使 CEUS 诊断恶性纷乱囊肿的才华已被声明优于 CECT，具有正在 CEUS 上晋升 Bosniak 分类的潜力 [18]。纷乱囊肿流量检测的高灵动度也许会低重特异性；所以，CEUS 的结果应连接 CECT 或 MRI 举办诠释。

纷乱的肾囊肿。静脉打针 Lumason 后的灰度和对照加强超声图像。左肾下极有一个纷乱的囊性病变，具有加强的间隔（长箭头）和结节（短箭头）因素。请小心，与守旧灰度图像比拟，囊肿因素的可视化有显着改进

CEUS 还显示出划分血管光滑肌脂肪瘤 (AML) 和肾细胞癌的潜力，前者具有更匀称的加强和较慢的对照剂消灭；然而，定性和定量特点都存正在重叠。MRI 和 CT 可能牢靠地划分绝大无数 AML。

超声可能对肾脏荟萃体系的肿块病变举办有效的评估。经常，钙化结石（睹图2.2）外示出模范的回响病灶和后部声影。尽管是钙化不良或非钙化的结石也目标于外示出高回响的回响组织，而且经常也会展现暗影。其他病变，如血肿或肿瘤，经常与结石划分开来，但通过泌尿外科手术或其他影像学查抄更好地得回明晰诊断。总体而言，超声查抄正在分期恶性疾病水准方面的才华有限，最好通过 CT 和/或 MRI 来竣事。

超声经常用于评估肾功效衰竭，由于梗阻性尿途病是一个容易识其余缘由。肾积水（图2.7）是由梗阻惹起的肾功效衰竭的标识，其特点是平常回响的肾窦消散，被扩张的低回响收罗体系所庖代。肾盏、漏斗部、肾盂和输尿管近端的扩张水准以及实际变薄的水准有助于忖度梗阻的水准和慢性。判别诊断探究蕴涵盆腔旁囊肿、巨盏、肾盏憩室和肾外盆腔。干扰后，超声动作一种低价且疾捷实施的成像探索来评估残剩收罗体系扩张。

肾积水。右肾的矢状（a）和横向（b）超声图像。肾荟萃体系对称扩张，蕴涵肾盏和主旨荟萃体系的扩张

移植肾的盆腔和浅外场所使其可能很好地通过超声查抄。术后肾周集合物，比如淋巴囊肿、尿瘤和血肿，经常是可识其余。跟着尿量裁汰，可能通过超声查抄评估肾容量和灌注的变动，并准许将梗阻与其他移植闭连病理划分开来。

肾功效的评估最好通过放射性核素成像来竣事，由于肾功效衰竭中的灰度超声外示相当非特异性。这些觉察蕴涵肾脏增大、皮质厚度扩展、皮质回响扩展/裁汰和皮质髓质分裂丢失、了得的锥体、荟萃体系的厚度和主旨窦消散。然而，超声确实是评估移植血管并发症的紧张东西。尽量守旧血管制影还是是诊断血管并发症的金圭臬，但光谱众普勒超声和彩色众普勒超声为受影响的血管供应了卓着的无创评估。经常遭遇的病理蕴涵肾动脉或静脉闭塞或窄小。

肾动脉窄小（图2.8）是移植最常睹的血管并发症，据报道高达 10% 的患者。窄小段的彩色众普勒查抄将显示局灶性混叠区域。然后可能采取这些区域举办频谱众普勒评估以量化窄小水准，然后可能行使双工众普勒技巧对其举办评估以外征和分级极度。显着窄小的频谱众普勒圭臬蕴涵：(a) 大于 2 m/sec 的速率或大于 7.5 KHz 的中央频移（行使 3-MHz 换能器时），(b) 窄小段和窄小段之间的速率梯度大于 2:1，和 (c) 彰彰的远端湍流（光谱展宽）。经典刻画的“tardus parvus”（拉丁语中的“晚期，小”小）波形的存正在也许进一步救援诊断；然而，它们并不老是存正在。假如没有外示出彰彰的血流极度，则可能袪除肾动脉窄小。

肾动脉窄小。右肾动脉的频谱众普勒超声图像，（a）正在远端肾动脉的高度窄小水准和（b）正在节段动脉水准，远端窄小。(c) 来自另一位具有平常低阻波形的患者的频谱众普勒图像。(a,b) 肾动脉窄小水准显示极度高的速率，而窄小远端的动脉波形 (b) 显示减弱期极度延迟的低振幅（“缓慢”）上冲程相应的低速率。平常肾动脉波形。(d) 另一位患者的左肾动脉显示平常的低阻力波形和速率。小心减弱期疾捷上升，峰值150 cm/sec，而且正在一切舒张期继续低阻力活动

膀胱的平常超声外示是一种球状、低回响组织，其体式是可变的，取决于扩张水准和患者正在查抄时的场所。壁呈高回响、腻滑且厚度呈弥散对称。当平常膀胱膨胀时，管腔该当是无回响的 。有时可能通过超声查抄显示膀胱肿瘤。息肉样病变（图2.9）外示为腔内软结构突起，固定正在膀胱壁上，跟着患者体位的改造而不行挪动，这与血肿或结石等肿块样病变分歧。与输尿管囊肿比拟，肿瘤是实性病变，固然它们也固定正在膀胱壁上，但具有彰彰的超声外示，具有薄的回响壁和无回响（囊状）核心。膀胱内结石的超声外示与 GU 束的其他区域相通，具有高回响回响和后声影。除非结石卡正在输尿管膀胱接壤处，不然结石会跟着患者场所的改造而挪动 。

膀胱肿瘤。膀胱的横向灰度 (a) 和彩色众普勒 (b) 超声图像显示膀胱腔内有实性的外素性肿块，没有任何后部声学暗影和 (b) 具有内部血管彩色众普勒信号，阐明实性、血管化病变，而不是血凝块、粘附碎片或非暗影结石

前哨腺的平常超声外示是一个对称的三角形椭圆体腺体，边缘有纤维包膜。胶囊自己外示为相接的薄且高回响的结构层。正在内部，前哨腺显示轶群个严密的充足匀称回响，这也许是由内部众数小腺体的界面发生的。后周边区经常可能与更前周边区、主旨区和过渡区以及纤维肌肉基质划分开来 。

经直肠超声已被声明可用于评估良性和恶性前哨腺疾病，并正在活检和评估前哨腺癌患者的歇养中阐发紧张效用（图2.10）。然而请小心，经直肠超声仅用于定位前哨腺，而不消于识别病变 。

前哨腺癌。(a) 轴向 T2 和 (b) 右侧主旨前哨腺癌的弥散加权图像。(c) 经直肠协调活检功夫得回的前哨腺横向经直肠超声图像显示病变为不匀称的低回响肿块

用于前哨腺成像的常用经直肠换能器的频率局限为 6.0 至 7.5 MHz。较高的频率准许详明的图像；然而，光束的穿透力是有限的，所以，前前哨腺经常是不无缺的可视化。大无数换能器是双平面的，并正在横向和矢状平面上供应图像。横向平面可能更好地显示侧缘，而矢状平面供应更好的腺体顶端和底部图像 。

目前，与 MRI 比拟，前哨腺的超声诊断评估效用有限（图2.10a、b）。前前哨腺经常无法充沛显示，所以该区域的病变也许无法检测到。其余，很众良性病变安好常组织的超声外示与小的恶性病变相通。毕竟上，少少癌是统统等回响的，所以，诊断前哨腺超声的效用格外有限。越来越彰彰的是，当与经直肠超声教导活检连接行使时，用前哨腺 MRI 添加前哨腺癌的查抄将导致恶性肿瘤的结构诊断率更高 。

理思景况下，行使高频线性换能器对阴茎举办超声评估。这供应了两个海绵体的优良可视化，这被声明为匀称同化回响的对称组织，这是因为血管窦的很众界面。与两个海绵体比拟，海绵体经常映现出轻细的低回响。纤维状白膜外示为造成海绵体间隔的高回响线，并正在语料库之间供应后部声学暗影区域。彩色和光谱众普勒超声可能评估阴茎血管畅达性和外征血流 。

阴茎超声查抄的大无数运用爆发正在急性境况中。因为其普遍的可用性和它供应的及时评估，阴茎的急性格形有助于行使超声举办评估。阴茎骨折是因为白膜扯破导致阴茎体破碎。超声波不妨显示扯破和闭连毁伤的水准。扯破外示为白膜的节段性不相接，闭连血肿可正在 Buck 筋膜深处或皮下可睹。提示闭连尿道毁伤的次要征兆是海绵体中存正在回响氛围。然而，超声对尿道的评估是有限的，当临床上费心尿道毁伤时，须要举办逆行尿道制影。

阴茎的Mondor疾病，血栓性静脉炎或血栓造成爆发正在背静脉。彩色众普勒评估用于诊断和监测患者。与爆发这种疾病的其他部位雷同，超声查抄结果蕴涵缺乏血流和背静脉不行压缩，这是血栓造成的特点 [2,25]。固然临床评估和体格查抄经常足以诊断阴茎极度勃起，但彩色和光谱超声查抄结果可能助助确认诊断并确定阴茎极度勃起是高流量（非危殆）仍然低流量，这也许导致阴茎缺血，是真正的泌尿外科急症，须要立地歇养 。

阴囊及其内容物是外貌组织，所以可能通过超声很好地侦查到。阴囊困苦和肿胀须要实时评估，超声查抄可能划分肿瘤、睾丸炎/附睾炎、精索改变和骨折等创伤性病变。睾丸和睾丸旁恶性肿瘤经常正在外观上呈低回响，正在大无数景况下，这种肿块的识别须要手术干扰。非精原细胞瘤可正在众普勒成像中显示血管流量扩展，而与胚胎肿瘤比拟，精原细胞瘤特点性地外示出匀称的回响纹理。附睾炎的模范特点是因为水肿导致附睾肿大和低回响，彩色众普勒成像显示血管过众。良众时刻，病变伴有反响性鞘膜积液。附睾-睾丸炎也有雷同的外示，以及睾丸增大和血管增加。。

临床上，划分睾丸改变（图2.11) 和附睾睾丸炎也许很难题，而且已觉察超声波格外有效。正在早期改变（大约 1-3 小时），睾丸的回响外示平常。跟着韶华的推移，睾丸改变增大，回响纹理越来越不匀称。评估疑似改变的精索至闭紧张，由于可能正在腹股沟外口侦查到改变的精索并最终确定诊断。改变和水肿的索的阴囊内局限可外示为圆形回响睾丸外肿块。脐带、睾丸和附睾的宗旨可能颠倒。通过对睾丸血流的评估进一步巩固了诊断，与平常睾丸比拟，患侧外示出极度或缺失的血流。正在这种景况下，受影响的睾丸中保存了少少动脉血流，所以，与平常侧举办把稳对比是必不行少的。与平常侧比拟，横向视图和脉冲众普勒成像的对比成像可能发生相闭受影响睾丸的舒张期血流裁汰或逆转的紧张音信。

睾丸改变。一名患有急性右侧阴囊困苦的年青人的睾丸的灰度和彩色众普勒图像以及精索的灰度图像。(a) 彩色众普勒并排横向图像显示左侧睾丸没有血管活动，与平常右侧睾丸比拟，外示为缺乏彩色信号。(b) 显示精索扭曲的横向图像

阴囊的创伤性毁伤有助于超声查抄，由于困苦和肿胀经常会局限体格查抄。觉察蕴涵睾丸外血肿到睾丸破碎，正在睾丸边际不明晰和/或包膜血流间断的景况下应质疑后者。睾丸外/阴囊血肿的回响纹理跟着韶华的推移而演变，正在亚急性和后期阶段，回响更强的急性外观改革为低回响的外观 ]。

精索静脉曲张（图2.12）将展现正在睾丸边缘、上方或下方的一系列屈曲的无回响管状组织。分歧作家行使的容器口径有所分歧，经常为 2 至 3 毫米。正在静息形态下行使彩色众普勒超声查抄时，疑似精索静脉曲张内的血流也许太慢而无法检测。愚弄 Valsalva 行动，精索静脉曲张将扩充并外示出逆流。彩色众普勒超声查抄是公认的精索静脉曲张评估金圭臬技巧，由于它可能供应确实的诊断，也可用于分期病变。

精索静脉曲张。左侧睾丸和相邻鞘膜积液的灰度 (a) 和彩色众普勒 (b) 超声图像。Valsalva 行动（小心卡尺）显示睾丸外屈曲血管丛，单个血管扩张。还可能看到趁便提到的睾丸微石症